作成：　　　　年　　　月　　日

各会　担当者　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大阪府勤労者山岳連盟　組織部　

〒537-0024大阪府大阪市東成区東小橋2-1-1

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX　06-6972-2058

加盟クラブ一覧パンフレット「この指とまれ」の変更・修正

提出日　（　　　　　　　　　　　　　　　　　）

クラブ名（ 　　　 　　　　 ）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　作成者　（ 　　　　 　　　　　　　　 ）

加盟クラブ一覧パンフレット「この指とまれ」を修正し2014年度版を作成致しますので、ご記入下さい。

なお、提出する場合は、上記の連盟のFAXで送るかメールで浜田宛（new2006hama_mitu-mei@zeus.eonet.ne.jp）に送って下さい。又は連盟事務所の浜田の棚（ボックス）へ用紙を入れて下さい。

１． 「この指とまれ」の変更・修正について

□　変更なし

□ 変更する　　　変更する項目がある場合下記にお書き下さい。

（１）入会の問い合わせ先

・ 名前

・ 住所　〒

・ TEL（　　　　　　　　　　　　）　　　　　FAX（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

メール（　　　　　　　　　　　　　　

会名にリンクするﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ等のURL（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

※個人情報保護の観点から個人の方が問い合わせ先になっている場合は自宅住所を掲載致しません。

（２）集会場所

・ 名前（最寄駅）

（３）会員数

・ 総数（　　　　　　　名）（男　　　　　名、　女　　　　　　名）

・ 最多年代層（　　　　才代　　　　　　名）

（４）山行活動内容（活動している山行内容に○印を入れてください）

　　ﾊｲｷﾝｸﾞ（　　）、縦走（　　　）、沢登り（　　）、冬山（　　）、ﾌﾘｰｸﾗｲﾐﾝｸﾞ（　　）、

ｱﾙﾊﾟｲﾝｸﾗｲﾐﾝｸﾞ（　　　）、山スキー（　　　）

　　その他の活動（例えば　海外登山等…　　）

　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

（５）入会資格（例えば　40才以下等…）

　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

（６）会の山行や活動内容の特徴

２． 連盟（組織部）への要望がありましたらお書きください。