大阪府
オオサカフ
勤労者
キンロウシャ
山岳
サンガク
連盟
レンメイ
殿
ドノ
私
ワタシ
は、
下記
カキ
のとおり２００９
年度
ネンド
初級
ショキュウ
冬山
フユヤマ
登山
トザン
学校
ガッコウ
への
入学
ニュウガク
を
申
モウ
し
込
コ
みます。
所属
ショゾク
会
カイ
フリガナ
氏名
シメイ
生年
セイネン
月日
ガッピ
（
西暦
セイレキ
）
申込
モウシコ
時
ジ
年齢
ネンレイ
性別
セイベツ
血液型
ケツエキガタ
保険
ホケン
種類
シュルイ
保険
ホケン
口
クチ
数
スウ
既往症
キオウショウ
本
ホン
人
ジン
の
連
レン
絡
ラク
先
サキ
郵便番号
ユウビンバンゴウ
住所
ジュウショ
ＰＣmailアドレス
携帯
ケイタイ
mailアドレス
携帯
ケイタイ
電話
デンワ
固定
コテイ
電話
デンワ
留
トメ
守
カミ
宅
タク
の
連
レン
絡
ラク
先
サキ
氏名
シメイ
と（
続柄
ゾクガラ
）
郵便番号
ユウビンバンゴウ
住所
ジュウショ
ＰＣmailアドレス
携帯
ケイタイ
mailアドレス
携帯
ケイタイ
電話
デンワ
固定
コテイ
電話
デンワ
主
オモ
な
山行
サンコウ
歴
レキ
など
（
体調
タイチョウ
に
関
カン
する
留意点
リュウイテン
は
必
カナラ
ず
記入
キニュウ
して
下
クダ
さい）